– Ignazio Stanganelli –
Il melanoma su nevo si sviluppa da due maggiori modelli di nevi preesistenti: il nevo congenito e il nevo acquisito. Le caratteristiche cliniche del melanoma su nevo presentano sempre la morfologia del melanoma, e meno spesso la morfologia del nevo da cui origina. La componente nevica, infatti, può non essere valutabile clinicamente poiché modificata completamente dalla proliferazione neoplastica maligna.
La percentuale di prevalenza del melanoma nevo associato è estremamente disomogenea con una variabilità dal 4% al 72%. La più recente metanalisi (38 studi) mostra che il 29,1% dei melanomi originano da un nevo preesistente, mentre il 70,9% originano de novo, il melanoma nevo associato presenta uno spessore di Breslow minore rispetto al melanoma de novo, spesso la componente nevica associata a melanoma é alterata o completamente distrutta dalla proliferazione maligna, quindi talvolta risulta difficile, se non impossibile, determinare il tipo di componente nevica associata e inoltre mancano chiare correlazioni tra melanoma e componente nevica associata (displastica o non displastica). Generalmente il sottotipo più comune di melanoma nevo associato è correlato alla variante a diffusione superficiale, generalmente nel tronco anteriore nei soggetti giovani.
Lo sviluppo del melanoma su nevo è stato definito come un processo graduale che origina da un melanocita cutaneo benigno che subisce una trasformazione neoplastica, diventando nevo di tipo displastico, melanoma in situ ed eventualmente invasivo. L’origine del melanoma è tutt’ora controversa: non è chiaro se un nevo displastico abbia davvero più probabilità di sviluppare un melanoma rispetto a qualsiasi altro tipo di nevo, ed è abbastanza chiaro che un precursore nevico non sia richiesto per la maggior parte dei melanomi. La relazione tra diversi tipi di nevi e insorgenza di melanoma nevo associato non sono ben compresi. Le mutazioni di BRAF-V600E, presente nel 50% dei melanomi, si puo’ trovare nella maggior parte dei nevi con frequenze relativamente simili in tutti e tre i tipi (giunzionali, intradermici e composti), più comuni nei nevi con una componente dermica.
Il melanoma che origina dalla componente giunzionale si sviluppa da un nevo congenito piccolo o da un nevo acquisito. Clinicamente questo melanoma appare come una macula, papula o placca di colore diverso su un preesistente nevo. Generalmente origina dal bordo del nevo piuttosto che al centro del nevo (pigmentazione eccentrica). Occasionalmente anche i nevi giganti possono dare origine a un melanoma che si sviluppa dalla giunzione dermo-epidermica. Il melanoma che insorge dalla componente nevica del derma è una forma abbastanza rara e si sviluppa quasi esclusivamente su nevi congeniti giganti.
>Questa forma di melanoma è comune nelle prime decadi di vita, anche se, in alcuni casi, tramite i criteri correnti è stato classificato come nodulo proliferativo su nevo congenito piuttosto che come melanoma su nevo congenito. La probabilità di evoluzione maligna nei nevi congeniti giganti è 4-5% e l’età media dell’evento è a 13 anni. Clinicamente insorgono lesioni maligne e multiple attorno al nevo congenito gigante, e il melanoma appare di solito come un nodulo esofitico acromico o nero nell’ambito della lesione principale. Questo tipo di melanoma cresce velocemente e il nodulo situato in profondità facilmente va a ulcerarsi. Per quanto concerne l’analisi demoscopica, si evidenzia la maggiore frequenza di un reticolo pigmentario atipico le cui maglie risultano più spesse ed irregolari, manca generalmente la sfumatura verso i bordi della regione, la pigmentazione coinvolge anche strutture non normalmente aggredite dai melanociti come ad esempio le ghiandole sudoripare e i bulbi piliferi. Inoltre è stata descritta la presenza di un maggiore pattern di regressione di colore bianco-grigiastro rispetto al melanoma de novo. Ulteriori parametri sono rappresentati dalle chiazze a macchia di inchiostro (isole eccentriche) e il pattern vascolare atipico.
