La dermoscopia è una metodica non invasiva in grado di migliorare l’accuratezza diagnostica nei confronti del melanoma e delle neoplasie cutanee in genere.
Grazie alla realizzazione e diffusione di corsi e seminari specifici per la metodica è diffusa tra i dermatologi di tutto il mondo.
Gli specialisti che utilizzano di routine la demoscopia nella pratica clinica sentono sempre più la necessità di confrontarsi con situazioni clinico/dermoscopiche complesse o di difficile gestione.
La capacità di valutazione e di conseguenza il corretto management delle lesioni sottoposte ad indagine dermoscopica sono strettamente correlati all’addestramento ed al livello di esperienza dell’operatore. Di qui l’importanza, per gli utilizzatori della metodica, di partecipare a corsi teorico-pratici avanzati di demoscopia rivolti a soddisfare la necessità di affinare le proprie capacità diagnostiche e gestionali mediante percorsi clinici simulati.
Il Quiz interattivo, che apre e chiude il meeting, rappresenta un momento importante di confronto per il discente. Una sorta di secca autovalutazione delle proprie competenze diagnostiche e delle conseguenti scelte gestionali. Dietro l’aspetto ludico del quiz, che prevede un premio finale, si cela, in realtà, la sfida concreta della diagnosi di neoformazioni cutanee con le quali lo specialista è chiamato a confrontarsi ogni giorno.

Trasformazioni più rilevanti degli ultimi anni, in particolare nell’ambito delle metodiche di imaging non invasivo come dermatoscopia, microscopia confocale a riflettanza e Line-field Confocal Optical Coherence Tomography. Queste tecnologie consentono oggi un’analisi sempre più dettagliata delle lesioni cutanee, avvicinando l’osservazione clinica a una valutazione morfologica di tipo quasi-istologico, senza ricorrere immediatamente alla biopsia.
In questo scenario, l’intelligenza artificiale si propone come strumento di supporto alla diagnosi, alla stratificazione del rischio e alla standardizzazione dell’interpretazione delle immagini. Gli algoritmi di machine learning e deep learning possono contribuire al riconoscimento di pattern dermoscopici, all’identificazione di criteri confocali e LC-OCT suggestivi di malignità, nonché alla riduzione della variabilità inter-operatore. In prospettiva, l’AI potrebbe favorire diagnosi più precoci, percorsi decisionali più rapidi e una maggiore appropriatezza nell’indicazione all’escissione chirurgica.
Tuttavia, accanto alle potenzialità, emergono questioni critiche. Il rischio principale è quello di attribuire all’algoritmo un ruolo sostitutivo rispetto al giudizio clinico, dimenticando che la diagnosi dermatologica nasce dall’integrazione tra anamnesi, esame obiettivo, esperienza del medico e interpretazione contestuale delle immagini. Ulteriori limiti riguardano la qualità dei database utilizzati per l’addestramento, la rappresentatività delle diverse popolazioni, la trasparenza dei processi decisionali, la validazione clinica degli algoritmi e le implicazioni medico-legali.
La domanda “supporto o minaccia?” non trova quindi una risposta univoca, ma invita a ridefinire il rapporto tra tecnologia e competenza medica. L’intelligenza artificiale non dovrebbe essere interpretata come alternativa al dermatologo, bensì come possibile amplificatore delle sue capacità diagnostiche, purché utilizzata in modo critico, validato e responsabile. Nella dermatologia del futuro, il valore dell’AI dipenderà non solo dalla precisione tecnica degli algoritmi, ma dalla capacità del clinico di governarli, interpretarli e integrarli in un percorso diagnostico centrato sul paziente.
In conclusione, nell’ambito della diagnostica non invasiva dermatologica, l’intelligenza artificiale appare più come un’opportunità che come una minaccia, a condizione che rimanga uno strumento al servizio del medico e non un sostituto del ragionamento clinico.

La storia del Nevo Displastico (ND) ha origine verso la fine degli anni '70.
Da allora la vera natura del ND rimane oggetto di dibattito, in particolare se si tratti di lesioni pre-maligne o benigne.
Se è vero che allo stato attuale non vi sono prove che i ND siano precursori del melanoma, è un dato di fatto che i pazienti con numerosi ND presentano un rischio molto maggiore di sviluppare un melanoma.
Ha ancora un senso quindi di parlare di nevo displastico?
E - se sì- come comportarci di fronte ad una lesione con caratteristiche clinico-dermoscopiche ed istologiche del ND?
A queste domande risponderà il relatore, sulla base delle evidenze scientifiche e della propria esperienza clinica.

La modificazione dei concetti diagnostici istologici, la diffusione della dermoscopia e dei programmi di sorveglianza hanno profondamente modificato lo scenario diagnostico del melanoma, determinando un marcato incremento delle diagnosi di melanoma in situ e delle lesioni melanocitarie sottili equivoche. A fronte di una mortalità sostanzialmente stabile, le evidenze epidemiologiche e biologiche indicano che il MIS rappresenta un’entità eterogenea, spesso a comportamento indolente e più correttamente interpretabile come fattore di rischio piuttosto che come precursore obbligato del melanoma invasivo. In questo contesto, l’attuale approccio prevalentemente interventistico appare sempre meno proporzionato al rischio reale.
Il presente contributo evidenzia la necessità di un approccio gestionale più appropriato, basato sulla dermoscopia digitale sequenziale come strumento di valutazione dinamica delle lesioni melanocitarie sottili dubbie, con l’obiettivo di aumentare selettivamente la soglia di escissione.
Viene discusso in particolare il ruolo delle lesioni sottili caratterizzate esclusivamente da pattern reticolare atipico, per le quali le evidenze suggeriscono una bassa specificità diagnostica e un potenziale biologico generalmente contenuto.
Si evidenzia come, accanto a una stratificazione del rischio patient-based già consolidata, manchi una categorizzazione lesion-based formalizzata del rischio dermoscopico orientata alle decisioni cliniche. Si auspica pertanto lo sviluppo di una classificazione gestionale condivisa che favorisca un uso più appropriato del monitoraggio dermoscopico, contribuendo a ridurre sovradiagnosi e sovratrattamento del melanoma in situ senza compromettere la sicurezza del paziente.

Le lesioni cutanee completamente amelanotiche rappresentano una delle sfide diagnostiche più complesse in dermatologia, poiché l’assenza di pigmento può mascherare i criteri clinici e dermoscopici tradizionalmente associati alle neoplasie melanocitarie e non melanocitarie. In particolare, il melanoma amelanotico e ipomelanotico può presentarsi con aspetti clinici aspecifici, simulando lesioni infiammatorie, vascolari o cheratinocitarie benigne, con conseguente rischio di ritardo diagnostico.
La diagnosi precoce di queste lesioni richiede quindi un approccio integrato, basato sull’osservazione clinica, sulla dermatoscopia e, quando indicato, sull’impiego di metodiche di imaging non invasivo avanzato, quali microscopia confocale a riflettanza e Line-field Confocal Optical Coherence Tomography. La dermatoscopia consente di valorizzare elementi non pigmentari, in particolare i pattern vascolari, le aree bianco-rosate, le strutture cristalline, le ulcerazioni e gli indizi di disorganizzazione architetturale. Tuttavia, nei casi più ambigui, l’assenza di criteri pigmentari può rendere insufficiente la sola valutazione dermoscopica.
In questo contesto, la microscopia confocale e la LC-OCT possono offrire un contributo significativo, permettendo una valutazione morfologica in vivo dell’epidermide, della giunzione dermo-epidermica e del derma superficiale. Tali metodiche possono aiutare a identificare segni suggestivi di atipia cellulare, disordine architetturale, proliferazione melanocitaria atipica o caratteristiche compatibili con carcinomi cutanei, riducendo l’incertezza diagnostica e migliorando l’appropriatezza della biopsia o dell’escissione.
L’obiettivo della lettura è evidenziare le principali difficoltà nella diagnosi delle lesioni completamente amelanotiche e illustrare il ruolo della diagnostica non invasiva nel riconoscimento precoce delle forme maligne. Particolare attenzione sarà rivolta alla necessità di non sottovalutare lesioni clinicamente “banali” ma persistenti, in crescita, sanguinanti o prive di una chiara diagnosi, soprattutto quando presentano pattern vascolari atipici o elementi morfologici discordanti.
In conclusione, la diagnosi precoce delle lesioni completamente amelanotiche richiede un elevato indice di sospetto clinico e l’integrazione ragionata delle diverse tecniche diagnostiche disponibili. Dermatoscopia, microscopia confocale e LC-OCT non sostituiscono il giudizio clinico, ma rappresentano strumenti fondamentali per migliorare la capacità di riconoscere precocemente lesioni potenzialmente aggressive, anche quando prive dei segni pigmentari più immediatamente riconoscibili.

La diagnosi precoce del melanoma nodulare e del melanoma desmoplastico rappresenta ancora una sfida, poiché questi sottotipi spesso non presentano le classiche caratteristiche cliniche e dermoscopiche del melanoma a diffusione superficiale. La dermoscopia svolge un ruolo fondamentale nell'identificazione di sottili indizi diagnostici, tra cui l'asimmetria di colore e struttura, la pigmentazione blu-nera, i pattern vascolari atipici, le strutture bianche lucenti, le macchie irregolari e le aree di depigmentazione simil-cicatriziale. Il riconoscimento di questi reperti, insieme a un'attenta valutazione clinica e a una bassa soglia per l'esecuzione della biopsia delle lesioni sospette, può favorire una diagnosi più precoce, ridurre lo spessore di Breslow al momento dell'escissione e, in ultima analisi, migliorare la prognosi dei pazienti.

La dermoscopia rappresenta una tecnica diagnostica dermatologica molto utilizzata in età pediatrica in virtù della sua elevata efficacia nel riconoscimento di svariate patologie, ma anche per la non invasività, caratteristica, questa, molto importante specialmente nel caso dei bambini. Oltre che per le lesioni melanocitarie, la dermoscopia può essere utile per la diagnosi ed il follow-up di numerose altre neoformazioni che possono insorgere in questa fascia di età quali, per esempio, xantogranuloma, nevo epidermico, nevo sebaceo, linfangioma, emangioma emosiderotico, angiofibroma, e carcinoma basocellulare nell’ambito di alcune sindromi. Viene presentata l’esperienza personale ed una revisione della letteratura sull’argomento.

La decisione di escidere una lesione melanocitaria rappresenta uno dei momenti più delicati della pratica dermoscopica, richiedendo un equilibrio tra il rischio di mancata diagnosi di melanoma e quello di escissioni non necessarie. Attraverso casi clinici e immagini dermoscopiche, la relazione illustrerà i criteri clinici e dermoscopici che orientano la scelta dell'escissione, evidenziando il ruolo dell'esperienza, del contesto clinico, del monitoraggio digitale e della valutazione del rischio individuale. L'obiettivo è condividere un approccio pratico e ragionato per definire la propria "soglia di escissione", ottimizzando l'accuratezza diagnostica e la gestione del paziente.

La decisione di escindere una lesione cutanea non melanocitaria rappresenta uno dei punti più delicati della pratica dermatologica quotidiana. La “soglia di escissione” non può essere considerata un valore fisso, ma deve derivare dall’integrazione tra la confidenza diagnostica del clinico e il rischio biologico intrinseco della lesione sospettata. In altre parole, quanto più elevata è la sicurezza diagnostica verso una lesione benigna, tanto più può essere giustificato un approccio conservativo o di monitoraggio; al contrario, quando la diagnosi rimane incerta o quando il sospetto clinico riguarda entità potenzialmente aggressive, la soglia per procedere all’escissione deve inevitabilmente abbassarsi.
Questo equilibrio è particolarmente rilevante nelle lesioni non melanocitarie, dove il ventaglio diagnostico comprende quadri benigni, precancerosi e francamente maligni, spesso con presentazioni cliniche e dermoscopiche sovrapposte. Cheratosi attiniche ipertrofiche, carcinomi basocellulari superficiali o pigmentati, carcinomi squamocellulari iniziali, lesioni adnexali e proliferazioni vascolari possono infatti porre problemi diagnostici complessi, soprattutto in sedi critiche, in pazienti fragili o in presenza di lesioni multiple.
In questo contesto, le tecniche di imaging non invasivo, in particolare la microscopia confocale a riflettanza e la tomografia a coerenza ottica line-field/confocal, LC-OCT, rappresentano strumenti fondamentali per modulare in modo più razionale la soglia di escissione. La microscopia confocale consente una valutazione quasi-istologica dell’epidermide e del derma superficiale, migliorando la caratterizzazione delle atipie cellulari e architetturali. La LC-OCT, integrando informazioni verticali e orizzontali con elevata risoluzione, permette di visualizzare la struttura della lesione e il rapporto con gli strati cutanei, risultando particolarmente utile nella diagnosi differenziale delle neoplasie epiteliali.
L’utilizzo combinato di clinica, dermoscopia e imaging avanzato aumenta la confidenza diagnostica, riduce escissioni inutili di lesioni benigne e, al tempo stesso, favorisce un’identificazione più precoce delle lesioni realmente meritevoli di trattamento chirurgico. La controversia non è quindi “escindere o non escindere”, ma definire con maggiore precisione quando l’escissione sia realmente necessaria, personalizzando la decisione sulla base del rischio della lesione, del paziente e del livello di certezza diagnostica raggiungibile.

Le patologie neoplastiche possono essere divise in benigne o maligne e all’interno di ogni gruppo possiamo poi avere tumori che possono esprimere attivazione o proliferazione melanocitaria. Ovviamente sarà un’attivazione nel caso di tumori benigni, sarà invece una proliferazione in caso di tumori maligni. Tra i tumori benigni melanocitari si possono presentare: onicopapilloma o onicomatricoma pigmentato mentre nei tumori maligni c’è il melanoma ungueale. L’onicoscopia è molto utile ma poi richiede la terapia chirurgica.

Diverse neoformazioni benigne o maligne, di natura melanocitaria e non, possono insorgere a livello dell’apparato ungueale provocando alterazioni distrofiche e di colore della lamina.
La dermoscopia di questa regione è stata inizialmente utilizzata solo nella valutazione delle bande pigmentate dell’unghia, ma ora è ampiamente impiegata per la valutazione di molte patologie dell’apparato ungueale, compresi i tumori non melanocitari.
La maggior parte delle neoplasie dell'apparato ungueale ha aspetti clinici, decorso e comportamenti biologici diversi rispetto a tumori simili localizzati in altri distretti cutanei. Alcuni di questi tumori sono specifici dell'apparato ungueale, come l'onicomatricoma.
La nostra rassegna interessa i tumori dell'unghia comuni e meno comuni, da quelli benigni al tumore maligno più frequente, il carcinoma a cellule squamose, il grande simulatore.
Nella presentazione verranno illustrati i criteri dermoscopici utili a perfezionare la diagnosi clinica ed a guidare nella gestione del trattamento delle diverse neoformazioni.

Le infezioni dell’unghia si classificano come quelle cutanee in batteriche o fungine. Quadri di sovrapposizione sono possibili. Sicuramente la valutazione clinica e dermatoscopia è importante ma l’esame colturale è poi diagnostico nelle infezioni fungine e guida anche la scelta terapeutica.
L’onicoscopia può essere davvero utile nella diagnosi differenziale delle malattie infiammatorie

L’onicoscopia è il primo step importante per approcciarsi ai pazienti e per la scelta terapeutica

Le lesioni melanocitarie del volto rappresentano una delle maggiori sfide diagnostiche in dermoscopia, a causa delle peculiari caratteristiche anatomiche della cute fotoesposta e della frequente assenza dei criteri dermoscopici classici. La relazione illustrerà i principali pattern dermoscopici delle lesioni melanocitarie facciali, con particolare attenzione alla diagnosi differenziale tra lesioni benigne e melanoma, evidenziando i criteri diagnostici più affidabili, le possibili insidie e il ruolo del cosiddetto inverse approach come strategia sistematica per il riconoscimento precoce del melanoma del volto. Attraverso casi clinici esemplificativi, verrà proposto un approccio pratico per migliorare l'accuratezza diagnostica e supportare una gestione appropriata del paziente.

Le lesioni non melanocitarie del cuoio capelluto comprendono un ampio spettro di patologie benigne, precancerose e maligne che, per le caratteristiche anatomiche del distretto e la frequente presenza di fotodanno cronico, possono rappresentare una sfida diagnostica. Il riconoscimento dei reperti dermoscopici caratteristici consente di migliorare la diagnosi differenziale e di orientare il successivo iter diagnostico-terapeutico.
La relazione propone una revisione pratica dei principali pattern dermoscopici delle più comuni lesioni non melanocitarie del cuoio capelluto, con particolare riferimento a cheratosi seborroica, cheratosi attinica, carcinoma basocellulare, carcinoma squamocellulare, tumori annessiali e lesioni vascolari. Verranno analizzati i vari criteri morfologici utili al riconoscimento delle diverse entità, evidenziandone il valore nella diagnosi differenziale.

Le dermatosi infiammatorie del volto rappresentano una delle principali sfide diagnostiche nella pratica dermatologica, in quanto numerose condizioni condividono caratteristiche cliniche sovrapponibili e possono simulare patologie neoplastiche o infettive. In questo contesto, la dermoscopia si è affermata come metodica non invasiva di elevato valore diagnostico, consentendo di identificare pattern vascolari e strutturali caratteristici utili per affinare la diagnosi differenziale.
La relazione analizzerà i principali reperti dermoscopici delle più comuni dermatosi infiammatorie del volto. Verranno inoltre discusse le correlazioni istopatologiche dei diversi pattern dermoscopici e il loro impatto nella pratica clinica quotidiana.
Attraverso casi clinici rappresentativi saranno presentati algoritmi pratici di interpretazione che consentono di integrare i dati clinici con quelli dermoscopici, migliorando l'accuratezza diagnostica e riducendo il ricorso a procedure invasive.

Discussione guidata delle esperienze cliniche dirette per migliorare l'accuratezza diagnostica e supportare una gestione appropriata del paziente.

La valutazione delle lesioni melanocitarie delle mucose e delle semimucose rappresenta una delle aree più complesse della diagnostica dermatologica, sia per le peculiarità anatomiche delle sedi coinvolte sia per la frequente sovrapposizione clinica tra lesioni benigne, lesioni atipiche e melanoma mucosale. In particolare, la regione genitale costituisce un distretto in cui l’errore o il ritardo diagnostico possono essere favoriti dalla rarità relativa delle neoplasie maligne, dalla variabilità delle manifestazioni pigmentarie e dalla difficoltà di eseguire controlli standardizzati. Le aree ipercromiche mucosali o semimucosali possono essere espressione di melanosi, nevi melanocitari, lesioni melanocitarie atipiche o melanoma, ma anche di condizioni non melanocitarie in cui il pigmento è legato a componenti vascolari o emorragiche. La corretta interpretazione del quadro clinico e dermoscopico è quindi essenziale per impostare una gestione appropriata, evitando da un lato escissioni non necessarie e dall’altro il rischio di falsi negativi diagnostici.
La relazione analizzerà i principali pattern dermoscopici delle lesioni melanocitarie mucosali e semimucosali, con particolare attenzione ai criteri di sospetto, ai segni di atipia e agli elementi utili nella diagnosi differenziale. Verranno discussi i limiti della sola valutazione clinica, il ruolo dell’osservazione dermoscopica delle strutture pigmentarie e vascolari e le indicazioni pratiche alla biopsia o all’escissione. L’obiettivo è fornire al dermatologo un approccio razionale, riproducibile e clinicamente sicuro alla gestione di queste lesioni in sedi speciali.

Le lesioni non melanocitarie delle mucose comprendono un ampio spettro di condizioni benigne e maligne, spesso caratterizzate da aspetti clinici e dermoscopici peculiari che possono rendere complessa la diagnosi. La relazione illustrerà i principali criteri dermoscopici utili nella valutazione delle lesioni mucose non melanocitarie, con particolare attenzione alla diagnosi differenziale tra lesioni infiammatorie, vascolari, infettive e neoplastiche. Attraverso casi clinici esemplificativi verrà proposto un approccio pratico e sistematico volto a migliorare l'accuratezza diagnostica, ottimizzare la gestione del paziente e identificare precocemente le lesioni che richiedono approfondimento istologico.

La dermoscopia delle mucose e delle semimucose rappresenta un settore in continua evoluzione, caratterizzato da peculiari difficoltà interpretative legate alle caratteristiche anatomiche e vascolari di queste sedi. Sebbene inizialmente sviluppata per la valutazione delle lesioni pigmentate, oggi essa costituisce uno strumento prezioso anche nello studio delle patologie infiammatorie e infettive.
L'intervento offrirà una revisione aggiornata dei reperti dermoscopici delle principali affezioni mucosali. Verranno illustrati i pattern vascolari, cromatici e strutturali maggiormente correlati alle diverse entità nosologiche, sottolineandone il valore diagnostico e il possibile ruolo nel monitoraggio terapeutico.
La presentazione si concluderà con una proposta pratica di approccio dermoscopico alle lesioni mucosali basata sull'esperienza clinica e sulle più recenti evidenze della letteratura.

L'impiego della dermoscopia nelle sedi mucosali richiede non soltanto competenze diagnostiche, ma anche la capacità di integrare le informazioni cliniche, dermoscopiche e istopatologiche per impostare un corretto iter gestionale. La sessione interattiva di Diagnosis & Management Simulation propone un percorso decisionale basato su casi clinici reali, con l'obiettivo di riprodurre le principali problematiche affrontate nella pratica quotidiana.
Attraverso la discussione guidata di casi progressivamente più complessi, i partecipanti saranno coinvolti nell'interpretazione dei reperti dermoscopici, nella formulazione della diagnosi differenziale e nella scelta delle strategie diagnostico-terapeutiche più appropriate. Verranno affrontati i criteri che orientano verso il follow-up clinico, l'esecuzione della biopsia o il trattamento immediato, con particolare attenzione alle condizioni infiammatorie, infettive e alle principali diagnosi alternative.
L'obiettivo della simulazione è fornire un approccio pratico e ragionato alla gestione delle lesioni mucosali, evidenziando gli errori diagnostici più frequenti, le insidie interpretative e le potenzialità della dermoscopia quale supporto al processo decisionale. La discussione finale permetterà di confrontare le diverse strategie gestionali alla luce delle più recenti evidenze scientifiche e dell'esperienza clinica.

Il cuoio capelluto è una sede anatomica ad alto rischio per lo sviluppo di neoplasie cutanee, sia a causa della cronica esposizione ai raggi UV (specialmente nei pazienti anziani o con alopecia androgenetica), sia per la diagnosi spesso tardiva dovuta alla copertura pilifera. In questo distretto, la valutazione puramente clinica delle lesioni può risultare insidiosa. La dermoscopia rappresenta oggi lo standard non invasivo per aumentare la sensibilità e la specificità diagnostica, guidando il clinico nella scelta della corretta strategia chirurgica o bioptica.
Le lesioni melanocitarie del cuoio capelluto pongono sfide diagnostiche notevoli a causa della peculiare anatomia di questa regione, caratterizzata da un'elevata densità follicolare e da frequenti alterazioni da danno attinico cronico. In questa sede, i nevi benigni mostrano spesso pattern specifici che possono simulare la malignità, mentre il melanoma dello scalpo è frequentemente diagnosticato in fase avanzata e mostra un comportamento biologico aggressivo. La dermoscopia si rivela uno strumento cruciale per decodificare la complessità di queste lesioni, guidando il clinico verso una diagnosi precoce e accurata.
Vengono analizzati i parametri morfologici chiave: la distribuzione del pigmento inter-follicolare e perifollicolare, le strutture vascolari e i segni di regressione.
L'analisi dermoscopica rivela criteri distintivi fondamentali per l'orientamento diagnostico:
Nevi dello scalpo (es. Nevo a eclisse): Mostrano tipicamente una transizione regolare tra un centro ipopigmentato/strutturato e una periferia con un reticolo pigmentario marrone o aree globulari, mantenendo una simmetria complessiva e il rispetto degli osti follicolari.
Melanoma dello scalpo: È caratterizzato dalla perdita della simmetria e dalla presenza di criteri patognomonici quali l'iperpigmentazione perifollicolare asimmetrica (invasione del pigmento nell'ostio follicolare), la presenza di strie irregolari, aree di regressione (velo blu-grigio) e un pattern vascolare polimorfo (vasi puntiformi e lineari irregolari).

Le lesioni non melanocitarie del cuoio capelluto comprendono un ampio spettro di patologie benigne, precancerose e maligne che, per le caratteristiche anatomiche del distretto e la frequente presenza di fotodanno cronico, possono rappresentare una sfida diagnostica. Il riconoscimento dei reperti dermoscopici caratteristici consente di migliorare la diagnosi differenziale e di orientare il successivo iter diagnostico-terapeutico.
La relazione propone una revisione pratica dei principali pattern dermoscopici delle più comuni lesioni non melanocitarie del cuoio capelluto, con particolare riferimento a cheratosi seborroica, cheratosi attinica, carcinoma basocellulare, carcinoma squamocellulare, tumori annessiali e lesioni vascolari. Verranno analizzati i vari criteri morfologici utili al riconoscimento delle diverse entità, evidenziandone il valore nella diagnosi differenziale.

La dermoscopia rappresenta una metodica non invasiva per la diagnosi ed il follow-up di varie dermatosi a carattere infiammatorio ed infettivo del cuoio capelluto. Tra le patologie infiammatorie ricordiamo la psoriasi e la dermatite seborroica, spesso simili da un punto di vista clinico, la rosacea, e le dermatosi che possono comportare alopecia cicatriziale quali il lupus eritematoso discoide, il lichen plano-pilare, la follicolite decalvante, e la cellulite dissecante. Tra le patologie infettive la dermoscopia è di ausilio nella pediculosi, nella scabbia, nella tinea capitis, nelle verruche virali, e nel mollusco contagioso. Viene presentata la propria esperienza insieme alle novità della letteratura in tale campo.

In questa relazione verranno riassunti i vari criteri morfologici utili al riconoscimento delle lesioni del cuoio capelluto, evidenziandone il valore nella diagnosi differenziale, simulando situazioni della pratica clinica quotidiana in modo da guidare il discente nell'identificazione delle lesioni che richiedono conferma biopsia cutanea (escissionale o incisionale) con conferma diagnostica istopatologica o quelle che possono essere gestite mediante terapia medica o fisica. Particolare risalto sarà dato alle possibili insidie interpretative e il contributo dell'integrazione tra quadro clinico, reperti dermoscopici ed esame istopatologico. L'obiettivo è fornire un aggiornamento pratico sui criteri diagnostici di maggiore utilità nella valutazione delle lesioni del cuoio capelluto, favorendo un approccio sistematico, una diagnosi più accurata e una gestione terapeutica appropriata del paziente.

Le regioni palmo-plantari rappresentano una sede speciale di particolare rilievo nella valutazione delle lesioni melanocitarie. Le caratteristiche anatomiche della cute acrale, la presenza dei dermatoglifi, lo spessore dello strato corneo e le sollecitazioni traumatiche e pressorie rendono spesso difficile l’interpretazione clinica delle lesioni pigmentate. In questo contesto, il melanoma acrale può presentarsi con caratteristiche subdole e mimare lesioni benigne, mentre i nevi acrali possono assumere aspetti clinici e dermoscopici apparentemente complessi.
La dermoscopia costituisce uno strumento fondamentale per riconoscere i pattern benigni più frequenti, quali il pattern parallelo al solco, il pattern fibrillare e il pattern a reticolo, e per identificare i criteri suggestivi di melanoma, tra cui il pattern parallelo alla cresta, la pigmentazione diffusa irregolare, l’asimmetria strutturale e cromatica e la presenza di elementi multicomponente. La distinzione tra lesioni da monitorare, lesioni da escidere e lesioni da rivalutare nel tempo rappresenta un passaggio cruciale nella pratica clinica.
La relazione affronterà il percorso diagnostico delle lesioni melanocitarie palmo-plantari, integrando dati anamnestici, sede, morfologia clinica, criteri dermoscopici e indicazioni gestionali. Saranno discussi i principali trabocchetti diagnostici, le situazioni borderline e le condizioni in cui la biopsia o l’escissione devono essere considerate senza ritardo. L’obiettivo è migliorare l’accuratezza diagnostica e favorire una gestione proporzionata, riducendo sia il rischio di diagnosi tardiva del melanoma acrale sia il numero di procedure non necessarie.

Le lesioni non melanocitarie delle regioni palmo-plantari costituiscono un capitolo diagnostico ampio e spesso sottovalutato. In queste sedi, alterazioni cheratosiche, vascolari, emorragiche, infettive, traumatiche e neoplastiche possono presentarsi con aspetti clinici sovrapponibili, talvolta simulando lesioni melanocitarie o melanoma acrale. La particolare struttura della cute palmare e plantare modifica la distribuzione del pigmento, delle strutture vascolari e della componente cheratinica, rendendo necessaria una lettura dermoscopica specifica.
La relazione prenderà in esame le principali lesioni non melanocitarie di interesse palmo-plantare, incluse verruche, callosità, tilomi, emorragie subcornee, cheratosi, lesioni vascolari e tumori epiteliali. Saranno analizzati i criteri dermoscopici utili alla diagnosi differenziale: distribuzione e morfologia dei vasi, presenza di punti emorragici, interruzione o conservazione dei dermatoglifi, pattern cheratinici, aree omogenee, strutture biancastre, segni di ulcerazione o crescita atipica.
Particolare attenzione sarà dedicata alle situazioni in cui una lesione apparentemente comune non mostra criteri rassicuranti, non risponde alla terapia o presenta elementi evolutivi sospetti. In tali casi, la dermoscopia deve guidare una gestione prudente, orientando verso follow-up ravvicinato, biopsia o escissione. L’obiettivo della relazione è fornire strumenti pratici per distinguere le lesioni benigne più frequenti dalle condizioni che richiedono approfondimento, migliorando appropriatezza diagnostica e sicurezza clinica.

La dermoscopia, tradizionalmente impiegata per lo studio delle neoformazioni cutanee pigmentate, è uno strumento efficace nella diagnosi e nel follow-up di varie dermatosi a carattere infiammatorio ed infettivo. Questo vale anche nel caso di patologie a carico delle regioni palmo-plantari, ove la dermoscopia è utile, per esempio, nel discriminare tra psoriasi, che mostra la tipica presenza di capillari a gomitolo, l’eczema cronico, che mostra aree irregolari di colorito giallastro, ed il lichen planus, con la presenza delle caratteristiche strie di Wickham. Tra le dermatosi di tipo infettivo della regione palmo-plantare in cui la dermoscopia è di ausilio diagnostico ricordiamo invece la scabbia, le verruche virali, il sifiloderma secondario e la cheratolisi punctata. Viene presentata l’esperienza personale in tale campo insieme ad una revisione della letteratura.

La sessione di Diagnosis & Management Simulation dedicata alle regioni palmo-plantari ha l’obiettivo di tradurre in pratica clinica i criteri diagnostici e gestionali discussi nelle relazioni teoriche. Attraverso la presentazione di casi clinici selezionati, il partecipante sarà guidato nell’analisi integrata di immagini cliniche e dermoscopiche, con particolare attenzione alle lesioni melanocitarie e non melanocitarie che possono generare incertezza diagnostica. La simulazione proporrà scenari rappresentativi della pratica quotidiana: lesioni acrali pigmentate di recente insorgenza, nevi palmo-plantari con pattern complessi, emorragie subcornee, verruche e ipercheratosi traumatiche, lesioni vascolari o epiteliali con caratteristiche atipiche e quadri nei quali la diagnosi differenziale con melanoma acrale rappresenta il principale problema decisionale. Per ogni caso verranno discussi il ragionamento diagnostico, gli elementi dermoscopici decisivi, gli eventuali fattori anamnestici rilevanti e la scelta gestionale più appropriata. La finalità formativa è favorire un apprendimento interattivo e applicativo, centrato non solo sul riconoscimento dei pattern, ma anche sulla definizione della soglia di intervento. Il partecipante sarà stimolato a decidere quando rassicurare, quando fotografare e monitorare, quando trattare, quando biopsiare o escindere e quando richiedere una correlazione clinico-patologica. La sessione mira quindi a consolidare un approccio diagnostico più sicuro, riproducibile e proporzionato alle lesioni delle sedi acrali.
Per i punti tecnici ho tenuto conto dei criteri dermoscopici consolidati: nelle lesioni acrali, il confronto tra pattern parallelo al solco e pattern parallelo alla cresta resta centrale nella distinzione tra nevo acrale e melanoma acrale. Anche per le lesioni non melanocitarie palmo-plantari, la dermoscopia è utile nel differenziare verruche, callosità e tilomi, soprattutto attraverso la valutazione di vasi, punti emorragici e strutture cheratiniche.

Il carcinoma spinocellulare è un tumore della pelle molto comune. Se preso in tempo è facilmente curabile (guaribile nel 95% dei casi) con un piccolo intervento in anestesia locale. Tuttavia, può diventare molto pericoloso e difficile da gestire se trascurato, perché può diffondersi (metastatizzare) ai linfonodi o ad altri organi .E’ la seconda forma più comune di cancro della pelle, caratterizzato da una crescita anomala e accelerata delle cellule epiteliali squamose. Mentre la maggior parte degli SCC può essere trattata facilmente e con successo, se lasciate crescere, queste lesioni possono diventare deturpanti, pericolose e persino mortali. Gli SCC non trattati possono diventare invasivi, crescere negli strati più profondi della pelle e diffondersi in altre parti del corpo. Il 90% dei tumori cutanei diversi dal melanoma (principalmente BCC e SCC) è associato all’esposizione ai raggi del sole. L’SCC può svilupparsi ovunque sul corpo, ma si trova più spesso sulle aree esposte alle radiazioni ultraviolette (UV) come viso, labbra, orecchie, cuoio capelluto, spalle, collo, dorso delle mani e avambracci.

I seguenti fattori aumentano il rischio di SCC:
• Esposizione ai raggi UV del sole o dei lettini solari.
• Sistema immunitario fragile
• Anamnesi di carcinoma cutaneo
• Età superiore a 50 anni
• Pelle chiara
• Condizioni sensibili al sole, compreso lo xeroderma pigmentoso
• Lesioni cutanee pretumorali, tra cui cheratosi attinica
• Anamnesi positiva al virus del papilloma umano (HPV)

I carcinomi a cellule squamose si verificano almeno due volte più frequentemente negli uomini rispetto alle donne. Questo dato viene attribuito al maggiore tempo di esposizione al sole accumulato negli uomini. La maggior parte dei carcinomi a cellule squamose (SCC) della pelle può essere curata se individuata e trattata precocemente.
Sebbene meno del 5% dei pazienti con carcinoma squamoso sviluppi metastasi o recidivi localmente dopo l’asportazione chirurgica, il SCC è difficile da trattare. Tende a svilupparsi soprattutto nei pazienti anziani, fragili o con comorbilità importanti e perciò non idonei a ricevere trattamenti aggressivi. La prevenzione riveste un ruolo fondamentale nella riduzione del rischio di sviluppare il carcinoma a cellule squamose. Questa prevenzione comprende l’utilizzo di prodotti per la protezione solare, l’evitare l’eccessiva esposizione ai raggi UV, il monitoraggio regolare della pelle per individuare precocemente lesioni sospette e l’adozione di misure protettive come l’indossare cappelli e abbigliamento a copertura totale.
Una delle variabili più significative è il momento in cui viene diagnosticato il SCC. Quando viene individuato nelle fasi iniziali, solitamente può essere gestito con successo attraverso procedure meno invasive come la rimozione chirurgica. La diagnosi tempestiva è fondamentale per limitare i danni. La dermoscopia è uno strumento diagnostico fondamentale per il dermatologo e permette di valutare il carcinoma spinocellulare. La biopsia è il test diagnostico fondamentale per confermare la presenza di carcinoma a cellule squamose.

L'eritema rappresenta un segno clinico aspecifico che accompagna un ampio spettro di condizioni cutanee, dalle dermatosi infiammatorie benigne alle neoplasie maligne. La valutazione a occhio nudo, pur essendo il primo approccio diagnostico, può risultare insufficiente nel discriminare lesioni che, sotto l'apparenza di un semplice processo flogistico, celano patologie di altra rilevanza clinica.
La dermoscopia si configura come strumento imprescindibile in questo contesto, consentendo di identificare pattern morfologici e strutturali non apprezzabili all'esame obiettivo tradizionale. Tra le condizioni più insidiose vi è la malattia di Paget extramammaria, neoplasia intraepiteliale che può mimare eczemi cronici o dermatiti irritative, ritardando significativamente la diagnosi.
Nel corso della relazione viene evidenziato come l'integrazione sistematica della dermoscopia nella pratica clinica quotidiana permetta di superare i limiti dell'osservazione macroscopica, riducendo il rischio di diagnosi tardive e terapie inadeguate. Inoltre, vengono presentati i principali criteri dermoscopici utili al riconoscimento di neoformazioni mascherate dall'eritema, con particolare attenzione alle lesioni più frequentemente misconosciute.

Il tipico aspetto dermoscopico del dermatofibroma (DF) è costituito da una macchia bianca centrale circondata da un rete sottile marrone.
Tuttavia il DF non di rado si discosta da quest'ultimo schema ed può imitare altri tumori cutanei benigni e maligni.
La conoscenza della variabilità dermoscopica del DF, associata ad un attento esame clinico - che di solito rivela il caratteristico "dimple sign"- di solito consente il riconoscimento di varianti atipiche di DF.
Nei casi dubbi una biopsia cutanea potrebbe peraltro essere necessaria per escludere tumori maligni.

Il termine spitzoide si riferisce direttamente al nevo di Spitz e alle sue varianti, indicando lesioni cutanee che ne condividono le caratteristiche cliniche o istologiche. Il nevo di Spitz è un neoformazione cutanea melanocitaria benigna. Semplificando, le lesioni definite spitzoidi si dividono in tre categorie principali:
Nevo di Spitz: Totalmente benigno, tipico di bambini e giovani adulti.
Tumore di Spitz atipico: Lesione con caratteristiche di potenziale biologico incerto.
Melanoma spitzoide: Una rara variante maligna del melanoma che mima l'aspetto del nevo di Spitz.
Il nevo di Spitz atipico è una lesione cutanea melanocitica che appartiene alla famiglia dei tumori spitzoidi. Si tratta di una variante del nevo di Spitz classico, ma a differenza di quest'ultimo, presenta caratteristiche istologiche e cliniche più complesse che lo rendono difficile da distinguere da un melanoma. In ambito medico, queste lesioni vengono spesso classificate come "tumori melanocitici di potenziale biologico incerto" (MELTUMP), poiché il loro comportamento futuro non è sempre prevedibile con certezza assoluta. La diagnosi di sospetto tumore di Spitz nei bambini spesso manca di chiarezza, portando a decisioni terapeutiche influenzate dall’esperienza dei medici piuttosto che da linee guida standardizzate. L’allargamento del margine dovrebbe essere limitato ai casi con tumori di Spitz atipici di alto grado. Questa patologia rappresenta una sfida significativa per dermatologi e patologi. La sua importanza clinica risiede nel fatto che, pur essendo considerato una lesione a basso potenziale di malignità rispetto al melanoma cutaneo convenzionale, possiede la capacità di diffondersi ai linfonodi regionali, sebbene raramente dia luogo a metastasi a distanza o esiti fatali. È più comune nei bambini e nei giovani adulti, ma può manifestarsi a qualsiasi età. La dermoscopia è fondamentale e spesso dirimente per la diagnosi. Nel nevo di Spitz atipico si possono osservare pattern come lo "starburst" atipico, globuli irregolari o un reticolo pigmentario invertito. Tuttavia, la dermatoscopia talvolta non è sufficiente per escludere con certezza la malignità. Il trattamento d'elezione per il nevo di Spitz atipico è chirurgico. L'obiettivo principale è la rimozione completa della lesione per prevenire recidive locali e per garantire un esame istologico definitivo su tutta la massa. Sebbene l'esame istopatologico sia il gold standard per l'inquadramento delle lesioni melanocitarie, la diagnosi finale è senza dubbio più accurata con l'integrazione dei dati clinici/anamnestici, dermoscopici e genetico-molecolari.

Il ricorso al prelievo bioptico è evenienza comune nei nostri ambulatori: esso rappresenta infatti la fase diagnostica invasiva che segue quella non invasiva clinico-dermoscopica.
Sia nel caso - senza dubbio più frequente - dei tumori cutanei che in quello delle dermopatie infiammatorie, la scelta del tipo di prelievo (escissionale o incisionale) e dell'area lesionale dello stesso risultano quantomai importanti per mettere il Patologo in condizione di fornire un riscontro adeguato.
Altrettanto fondamentali ai fini di una corretta diagnosi istologica risultano le integrazioni anamnestiche
e descrittive, meglio se supportate da immagini clinico/dermoscopiche.
I rapporti con il Patologo tuttavia non dovrebbero esaurirsi con l'atto di invio del campione istologico, ma al contrario intensificarsi bidirezionalmente in caso di mancata corrispondenza tra la diagnosi clinica e quella bioptica, al fine di limitare il rischio di errore diagnostico.

G. Ferranti
La collaborazione tra dermatologo e dermapatologo rappresenta un elemento fondamentale per una diagnosi accurata delle patologie cutanee. Il dermatologo fornisce il contesto clinico, descrivendo caratteristiche della lesione, sede, evoluzione temporale e sospetti diagnostici, mentre l’istologo interpreta i reperti microscopici alla luce di tali informazioni. Le notizie cliniche consentono di orientare correttamente l’analisi istopatologica, riducendo il rischio di errori interpretativi e migliorando la correlazione clinico-patologica. Una comunicazione efficace tra le due figure professionali aumenta l’accuratezza diagnostica, favorisce una gestione terapeutica appropriata e contribuisce a una migliore assistenza del paziente.

Il Quiz interattivo, che apre e chiude il meeting, rappresenta un momento importante di confronto per il discente. Una sorta di secca autovalutazione delle proprie competenze diagnostiche e delle conseguenti scelte gestionali. Dietro l’aspetto ludico del quiz, che prevede un premio finale, si cela, in realtà, la sfida concreta della diagnosi di neoformazioni cutanee con le quali lo specialista è chiamato a confrontarsi ogni giorno.